Schwierige Fälle lösen, indem man über den Tellerrand hinausdenkt

Ich hatte vor kurzem eine Reihe von schweren Thoraxfällen. Die meisten von ihnen scheiterten an vorheriger medizinischer Behandlung, Physiotherapie und Chiropraktik. Ich habe festgestellt, dass, wenn der Patient nicht innerhalb von zwei oder drei Anpassungen auf den lokalen Schmerzbereich anfängt, er wahrscheinlich nicht auf die vierte, fünfte oder sechste Anpassung anspricht.

Rückenschmerzen sind oft übertragene Schmerzen. Die Brustwirbelsäule ist nicht anders. Schmerz ist ein Lügner. Der schmerzende Bereich kann sich weiterhin eingeschränkt und empfindlich anfühlen, aber das bedeutet nicht, dass Sie ihn weiter verschlimmern sollten.

Ich möchte hier zwei Dinge teilen: Erstens ein konzeptionelles Modell oder Protokoll zur Herangehensweise an chronische Schmerzfälle; Es reicht nicht aus, herauszufinden, was sonst noch zu tun ist, wenn die lokale Umgebung angepasst wird. Zweitens möchte ich die Hauptmuster skizzieren, die üblichen Schuldigen, eine Liste meiner “Meistvermissten” für die Brustwirbelsäule. Ich habe eine Tabelle eingefügt, um es einfach zu halten; ein grundlegendes Protokoll zur Behandlung chronischer Schmerzen durch einen Blick über die offensichtliche Subluxation hinaus.

Auf der Suche nach einer Lösung

Nehmen wir an, Sie haben sich mit den Grundlagen befasst, einschließlich der Anpassung des lokalen Bereichs; Adressierung der hinteren Rippen; und grundlegende Reha, um die Brustmuskeln zu verlängern und den mittleren Trapeziusbereich aufzuwecken. Wenn dieser grundlegende Ansatz nicht funktioniert hat, was können Sie sonst tun? Suchen Sie zunächst in der symptomatischen Region den empfindlichsten, eingeschränkten Bereich und markieren Sie ihn deutlich. Ich benutze einen gewöhnlichen Tintenstift. Ich möchte weder mich noch den Patienten täuschen, indem ich einen Zentimeter Abstand habe, wenn ich den “Hot Spot” erneut überprüfe. Ich liebe Zärtlichkeit; es ist ein so klarer, reproduzierbarer Indikator. Es sagt Ihnen und dem Patienten, dass in diesem Bereich ein Problem vorliegt.

Zweitens beginnen Sie Ihre Suche. Früher war ich ein Doktor der angewandten Kinesiologie; Obwohl ich die klassische AK nicht sehr oft verwende, ist mein klinischer Prozess immer noch stark von dieser Tradition geprägt. Ich mache eine Variation des Zweipunktierens und finde eine Läsion, die mit dem schmerzenden Bereich verbunden ist. Wie es in den Sesamstraßen-Songs heißt: Welche dieser Dinge gehören zusammen, welche sind irgendwie gleich? AK würde Muskeltests verwenden, um den Zusammenhang zwischen zwei Läsionen zu finden. Was ich jetzt verwende, ist ein bisschen anders.

In meinem Kopf halte ich die Frage: “Welcher andere Bereich beeinflusst die symptomatische Brustregion?” Ich gehe mein Suchmuster durch, indem ich eine Variation von Barrals “Hören” verwende, Muskeltests oder einfach nur eine schnelle Abtastung. Ich suche nach anderen zarten und eingeschränkten Plätzen. Diese Suche verwendet eine Kombination aus Intuition, Kenntnis von Mustern und Palpation. Überprüfen Sie die Tabelle [below] wo gesucht werden soll.

Marcs am meisten vermisste: Häufigster Bereich
Auswirkungen auf chronische Thoraxschmerzen, nach Region
Schmerzhafter Bereich Häufige mitwirkende Dysfunktionen
Alle thorakalen Brustkorb und Interkostale – posterior, lateral und anterior
Sternochondrale Gelenke
Atmung
Jedes viszerale Organ
Narbengewebe
Obere Brustkorb Untere Halswirbelsäule
Sternoklavikulargelenk
Schulterkomplex
Perikard, Leber, Gallenblase, Speiseröhre oder Magen
Untere Brustkorb Faszien und Muskeln, die den Brustkorb mit dem Becken verbinden: Psoas, andere Hüftbeuger, Latissimus dorsi, Quadratus lumborum, Erector spinae
Atmungsmembran
Jede Lenden- oder Beckendysfunktion
Unterbauchorgane

Wenn ich eine andere “Läsion” finde, repariere ich normalerweise schnell, was ich in diesem Bereich finde. Hier ist ein Beispiel. Angenommen, der Schmerz ist im linken oberen Brustkorb und ich finde eine Einschränkung im linken unteren Halsbereich. Ich beurteile und passe diese Läsion an, wenn es sich um ein Gelenk handelt. (Wenn die Läsion muskulös oder faszial ist, würde ich eine Variation der myofaszialen Freisetzung vornehmen.) Nachdem ich diesen Bereich angepasst habe, gehe ich zurück und ertaste den ursprünglichen linken oberen thorakalen empfindlichen Bereich erneut. Wenn es jetzt weniger empfindlich und/oder weniger eingeschränkt ist, bedeutet dies, dass dieser zweite Bereich, die linke untere Halswirbelsäule, wichtig ist und verbunden ist. Wenn dies der Fall ist, werde ich die linke untere Halswirbelsäule weiter untersuchen, prüfen, ob dort andere Fixierungen vorhanden sind, das Weichgewebe überprüfen und feststellen, ob die Extension übermäßig nachgibt – normalerweise direkt oberhalb der vorderen unteren Halswirbelsäulenbeschränkung. (Siehe “Gemeinsame klinische Muster in der mittleren und unteren Halswirbelsäule”, DC, 21. Oktober 2009.)

Wenn ich der Meinung bin, dass die linke untere Halswirbelsäule eine wichtige Quelle für die Übertragung von Schmerzen in die linke obere Brustwirbelsäule ist, möchte ich die linke untere Halswirbelsäule vollständig von Gelenk- und Faszieneinschränkungen befreien und den Patienten dann in Selbstkorrektur für diesen Bereich schulen welche Übungen sie brauchen. Von hier aus gibt es drei mögliche Wege:

  1. Wenn die thorakale Läsion nach der anfänglichen Korrektur jetzt nicht druckschmerzhaft und nicht mehr eingeschränkt ist, habe ich möglicherweise den entscheidenden Link gefunden.
  2. Wenn der ursprüngliche symptomatische Bereich nur etwas besser ist, sich aber immer noch empfindlich und eingeschränkt anfühlt, muss ich entweder beim gleichen Praxisbesuch oder beim nächsten weitersuchen. Ich habe etwas Wichtiges gefunden und korrigiert, aber es reicht nicht. Das Problem können zusätzliche fasziale, gemeinsame oder andere Probleme in derselben Region sein, die ich bereits identifiziert habe, oder es könnte sich um einen ganz anderen Bereich handeln.
  3. Wenn diese Korrektur die Druckempfindlichkeit und Einschränkung im linken oberen Brustkorb nicht verringert, gehe ich weiter. Im obigen Beispiel kann die linke untere Halswirbelsäule sowieso ein Problem sein, aber es ist im Moment nicht der Schlüssel für diesen Patienten. Ich werde mein Suchmuster fortsetzen. Manchmal suche ich am Ende fünf oder mehr Möglichkeiten. Ich weiß, dass dies zeitaufwändig ist, aber es ist eine sehr wertvolle Zeit, die bei chronischen Schmerzfällen oft zu tiefgreifenden Ergebnissen führt.

Dieses Protokoll unterscheidet sich stark von der durchschnittlichen chiropraktischen Technik. Es erfordert einen offenen Geist, den Geist eines Anfängers. Sie müssen in der Lage sein, sich mehrere Möglichkeiten offen zu halten. Dies funktioniert wahrscheinlich besser für diejenigen, die auf der Myers-Briggs-Skala eher einfühlsam als wertend sind. (Wahrnehmungen neigen dazu, Optionen immer offen zu halten.)

Marcs am meisten vermisste (für die Brustwirbelsäule): Die üblichen Übeltäter

Obere Brustwirbelsäule: Für die obere Brustwirbelsäule sind die häufigsten ursächlichen oder mitwirkenden Läsionen in der unteren Halswirbelsäule. Die untere Halswirbelsäule kann auch Schulterschmerzen und -schwäche verursachen. Vergessen Sie nicht, nach anterioren unteren zervikalen Translationsmustern zu suchen, die von vorne nach hinten korrigiert werden müssen. Es gibt alle möglichen faszialen und muskulären Probleme, die auch hier einen Beitrag leisten können. Denken Sie an die Skalenusse, denken Sie an das SCM, denken Sie an den Subclavius, denken Sie an die mittlere und tiefe Fascia cervicalis anterior, denken Sie an das Schulterblatt, das zu eng und zu kurz ist, und denken Sie an den oberen Trapezius als gehemmt.
Überprüfen Sie den Plexus brachialis. Sind die Nerven hier gereizt, kann ihnen durch Nervengleiten oder durch Barrals manuelle Therapie zur Nervenscheide geholfen werden. Zu den anderen großen muskulären Einflüssen auf Schmerzen im oberen Brustkorb gehören die Muskeln der Rotatorenmanschette, insbesondere die Unterschenkelmuskulatur, der Teres minor und der M. subscapularis. Jedes Schulterproblem kann den oberen Brustkorb betreffen.

Die gesamte Brustwirbelsäule: Ich werde auch die Interkostale überprüfen, sowohl auf der Höhe des Schmerzes als auch knapp darüber und darunter. Sie müssen die hinteren Rippenköpfe überprüfen und dann ganz um den Brustkorb herum arbeiten. Überprüfen Sie die hinteren Interkostale, die Interkostale an der mittleren Axillarlinie und der vorderen Axillarlinie und dann bis zu den sternochondralen Übergängen. Gewöhnen Sie sich einfach an, diese Rippen und Zwischenrippenräume rund um den Brustkorb gründlich zu untersuchen.

Thoraxschmerzen können oft von den viszeralen Organen übertragen werden. Dies kann von einer offenen Pathologie stammen, die eine ärztliche Überweisung und Aufarbeitung erfordern würde. Häufiger kann eine subtile Veränderung der Bauchfunktion zu übertragenen Schmerzen führen. Ich neige dazu, dies durch viszerale Manipulation anzugehen. Vielleicht bevorzugen Sie eine Reflexmethode, Akupunkturprinzipien, AK oder SOT oder Ernährungsmanagement. Wenn Sie den richtigen Punkt treffen, werden Sie wahrscheinlich eine schnelle Änderung der Zärtlichkeit und/oder Einschränkung feststellen.

Ein wichtiger viszeraler Bereich ist das Perikard. Tiefe Brusteinschränkungen scheinen zu thorakalen und zervikalen Schmerzmustern beizutragen. Möglicherweise finden Sie offensichtliche segmentale Korrelationen; wir haben alle die Meric-Typ-Charts gesehen. Hängen Sie nicht daran, dass T3 von der Gallenblase kommt; der Körper ist nur nicht ganz so einfach verdrahtet. Es ist ein Softwareproblem.

Hier ist eine kurze Anamnese: 39-jährige Frau mit anhaltenden nächtlichen Brustschmerzen, die sie mit starken Schmerzen aufweckt. Das Anpassen der empfindlichen Segmente brachte Erleichterung auf dem Tisch, aber nachts kehrten die Schmerzen zurück. Ich habe es mit interkostaler Arbeit versucht, aber nur einen marginalen Unterschied gemacht. Schließlich überprüfte sie ihren Bauch, fand sehr empfindliche Bereiche im Oberbauch, machte eine ausführlichere Anamnese (einschließlich einiger klassischer Refluxzeichen) und konzentrierte sich auf den Oberbauch. Wir haben viszerale Manipulation für gastroösophageale Dysfunktion; habe sie von Junk-Kohlenhydraten befreit; und führte eine kurze diagnostische Studie mit OTC-Säureblockern durch. Endlich fing sie an, die Nacht durchzuschlafen.

Narbengewebe nicht vergessen. Das Offensichtliche könnte eine Narbe durch eine Gallenblasenoperation sein, die Schmerzen im rechten oberen Brustkorb verursacht, aber alles kann alles verursachen. Jede Bauchnarbe kann die Brustwirbelsäule betreffen. Ein neuer Fall war eine junge Frau, die starke chronische Brustschmerzen hatte. Der faszinierende Teil der Geschichte war, dass sie mit vier Nieren geboren wurde und in jungen Jahren drei Operationen hatte. Die Behandlung dieser Narbengewebebereiche war für sie der erste Durchbruch, obwohl der Fall komplizierter war, als nur das Narbengewebe zu korrigieren.

Die Atmung ist wichtig. Fast jeder chronische Brustschmerz beeinflusst die Bewegung des Brustkorbs während der Atmung. Anpassungen und Weichteile stellen nicht unbedingt die normale Atmung wieder her. Beachten Sie, in welchen Teil des Brustkorbs sie nicht atmen, und trainieren Sie sie, in diesen Bereich zu atmen. Ich finde, dass das Legen der eigenen Hand des Patienten über den eingeschränkten Atembereich ein gutes Feedback ist, um ihn dazu zu bringen, diesen Bereich zunächst bewusst, aber hoffentlich (eventuell) unbewusst zu erweitern.

Der untere Brustkorb: Denken Sie neben all den oben genannten Faktoren darüber nach, was die Brustwirbelsäule und den Brustkorb mit dem Becken verbindet. Beliebige muskuläre Verbindungen können beteiligt sein. Denken Sie an das Zwerchfell, den Psoas, den Lats und die QL. Probleme im unteren Rückenbereich führen dazu, dass der untere Brustaufrichter überaktiv wird. Denken Sie viszeral an jedes viszerale Problem im Unterbauch, einschließlich der Nierenfaszie, der Ileozökalklappe und der weiblichen Fortpflanzungsorgane.
Vergessen Sie nicht, dass der Patient ein Recht auf mehr als ein Problem hat. Ein junger Mann kam mit chronischen Brustschmerzen herein und sein unterer Rücken schmerzte. Er hatte ein offensichtliches Iliosakralproblem, das durch Flexion besser und durch Extension schlimmer wurde. Seine Angewohnheit, sich in die Beugung zu lehnen, hielt ihn von Schmerzen im unteren Rücken ab, aber es trug zu seinem Brustschmerzmuster bei. Er konnte nicht anfangen, seine Haltung aufzurichten und seine Brustwirbelsäule anzuheben, bis sein SI korrigiert war und er seinen unteren Rücken strecken konnte.

Ich liebe harte Fälle; sie halten meinen Verstand aktiv und lassen mich über den Tellerrand hinaus denken.

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